«Дерматоскопия новообразований кожи» - 15

Данный тип пигментного невуса характеризуется тем, что меланоциты в нем располагаются и в эпидермисе, и в дерме. Следовательно, образование является сочетанием пограничного и интрадермального невусов [7].

Дерматоскопически это сочетание чаще всего выглядит как окруженная пигментной сетью область с глобулярными структурами или гомогенно окрашенная/гипопигментированная бесструктурная зона с одиночными сосудами в виде запятой и другими признаками, характерными для внутридермальных невусов. Возможно обнаружение комедоно-подобных структур [17,54,68]. Считается, что смешанный невус является этапом постепенной эволюции пограничного невуса в интрадермальный.

Описывая пигментные невусы, нельзя обойти вниманием диспластический невус (невус Кларка). Этот тип невусов, впервые описанный Wallace H. Clark, Jr. в 1978 г., часто рассматривается как самостоятельный вариант доброкачественных меланоцитарных образований. С учетом того, что меланоцитарная дисплазия может быть подтверждена только при патогистологическом исследовании и обнаруживается далеко не во всех образованиях с подозрением на нее использование термина «диспластический невус» не совсем оправдано.

Более правильно называть эти невусы невусами Кларка. Особое внимание к ним обусловлено высоким риском их злокачественной трансформации, особенно у пациентов с отягощенным по меланоме родственным анамнезом. В большей степени диагноз – невус Кларка является клиническим, и о наличии такого невуса говорят в случаях обнаружения приобретенных, неравномерно окрашенных меланоцитарных образований с неровными контурами, более 4-5 мм в поперечнике и имеющих тенденцию к росту. По своей сути – это пограничные или смешанные невусы. Нередко поражение носит множественный характер [2,7,41,42]. На сегодняшний день не существует четкого описания дерматоскопических признаков невуса Кларка.

Его наличие может быть заподозрено при обнаружении чередования светлых и темноокрашенных участков пигментной сети, при ее неоднородности, при наличии на фоне ретикулярного рисунка гомогенных зон с вкраплениями точек и глобулами и т.д. Зачастую эти проявления малоотличимы от меланомы, что в значительной мере затрудняет диагностику [31,50,73,77,80].

Дерматоскопическая картина этого образования настораживает. Обращает на себя внимание асимметрия формы, структуры, цвета. Полихромия (3 цвета), атипичная пигментная сеть, наличие бесструктурных областей, скоплений черных глобул неправильной формы – все это проявления, встречающиеся в меланоме. На самом деле образование оказалось активным смешанным невусом с явлениями травмирования (постоянное трение одеждой).

Дерматоскопический диагноз в этом случае – смешанный пигментный невус. Интрадермальный компонент в центре в окружении пограничного. В центральной части хорошо различимы крупные, неоднородные по форме и размерам глобулы, формирующие рисунок по типу «булыжная мостовая».

Внешний вид и дерматоскопические проявления этого невуса настораживают – асимметричное расположение интрадермального компонента, зона бесструктурного серо-коричневого окрашивания, скопление черных точек различного размера. В то же время – типичная пигментная сеть по периферии и всего два варианта цвета. Признаков прогрессирования по данным наблюдения в динамике не выявлено. Диагноз – смешанный пигментный невус.

17. Соколов Д.В. Дерматоскопия в ранней диагностике и скрининге меланомы кожи: автореферат дис. ... доктора медицинских наук: 14.00.14. Москва, 2009.
54. Kim JK, Nelson KC. Dermoscopic features of common nevi: a review. G Ital Dermatol Venereol. 2012 Apr; 147(2):141-8. Review
68. Paech V, Schulz H, Argenyi Z, Gambichler T, Altmeyer P. Compendium of Surface Microscopic and Dermoscopic Features / Springer-Verlag Berlin Heidelberg. 2008.
2. Галил-оглы Г.А., Молочков В.А., Сергеев Ю.В. Дерматоонкология. М.: Медицина для всех, 2005. – 872 с.
7. Ламоткин И.А. Клиническая дерматоонкология: атлас. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011. – 499 с.: ил.
41. Dufy K, Grossman D. Te dysplastic nevus: from historical perspective to management in the modern era: part I. Historical, histologic, and clinical aspects. J Am Acad Dermatol. 2012 Jul; 67(1):1.e1-16; quiz 17-8.
42. Dufy K, Grossman D. Te dysplastic nevus: from historical perspective to management in the modern era: part II. Molecular aspects and clinical management. J Am Acad Dermatol. 2012 Jul; 67(1):19.e1-12; quiz 31-2.
31. Blum A, Soyer HP, Garbe C, Kаrl H, Rassner G, Hofmann-Wellenhof R. Te dermoscopic classifcation of atypical melanocytic naevi (Clark naevi) is useful to discriminate benign from malignant melanocytic lesions. Br J Dermatol. 2003Dec; 149(6) :1159-64.
50. Hofmann-Wellenhof R, Blum A, Wolf IH, Piccolo D, Kerl H, Garbe C, Soyer HP. Dermoscopic classifcation of atypical melanocytic nevi (Clark nevi). Arch Dermatol. 2001 Dec; 137(12):1575-80.
73. Pizzichetta MA, Massone C, Grandi G, Pelizzo G, Soyer HP. Morphologic changes of acquired melanocytic nevi with eccentric foci of hyperpigmentation («Bolognia sign») assessed by dermoscopy. Arch Dermatol. 2006 Apr; 142(4):479-83.
77. Roesch A, Burgdorf W, Stolz W, Landthaler M, Vogt T. Dermatoscopy of «dysplastic nevi»: a beacon in diagnostic darkness. Eur J Dermatol. 2006 Sep-Oct; 16(5):479-93. Review.
80. Silva J, de Sá B, de Ávila A, Landman G, NetoII J. Atypical mole syndrome and dysplastic nevi: identifcation of populations at risk for developing melanoma - review article. Clinics (Sao Paulo). Mar 2011; 66(3): 493–499.