«Дерматоскопия новообразований кожи» - 26

Невусы Спиц и невусы Рида – однотипные по своей природе образования. Гистологически это доброкачественные веретеноклеточные меланоцитарные опухоли. В то же время по некоторым гистологическим признакам невусы Спиц/Рида схожи с меланомой, что значительно затрудняет их диагностику [2,7,10]. Эти образования в ряде случаев могут существовать с раннего детства (другие названия невуса Спиц – ювенильный невус и юношеская меланома) и появляться в течение жизни.

Внешние проявления невусов Спиц/Рида вариабельны: они могут иметь форму полушария или незначительно возвышающейся над поверхностью кожи папулы, цвет их может колебаться от красного и красно-коричневого до черного. Клинически не всегда возможно достоверно дифференцировать их с другими пигментными опухолями, что повышает значимость дерматоскопического исследования. В то же время правильная интерпретация дерматоскопической картины невусов Спиц/Рида зачастую представляет определенную сложность в плане дифференциальной диагностики с меланомой, так как существует вариант проявлений меланомы, называемый спицоидной меланомой [6,45,48,97].

Все вышесказанное позволяет рассматривать невусы Спиц и Рида как меланомоопасные образования. Наиболее характерным дерматоскопическим проявлением для пигментированных форм невуса Спиц/Рида принято считать наличие в образовании равномерной радиальной лучистости. В таких невусах в интенсивно пигментированном центре, наряду с различными структурами, часто присутствует бело-голубая вуаль.

Совсем по-другому выглядят невусы Спиц глобулярного типа – это коричневые образования с темной центральной частью и несколько более светлой периферической, в которой располагаются глобулы шаровидной формы, образующие характерную цепочку на границе со здоровой кожей. Рисунок центральной части вариабелен. Чаще всего там обнаруживаются гомогенная пигментация и глобулы [4,14,16,52,61,68,87]. В ряде случаев невус Спиц может не иметь характерных признаков, и тогда это образование выглядит как неравномерно пигментированное серо-голубое или серо-черное пятно [26].

Сложнее обстоит дело в плане дерматоскопической диагностики гипопигментированных невусов Спиц. В таких невусах превалируют сосудистые проявления – точечные сосуды, сосуды в виде запятой и клубочков, располагающиеся на однородном розовом фоне. Могут обнаруживаться бледно-коричневые глобулы или бледные пигментные пятна [1,62]. Эти же признаки характерны и для беспигментной меланомы, что позволяет рекомендовать иссечение как единственно возможную тактику лечения [7,45,48].

Невус Спиц/Рида на коже боковой поверхности грудной стенки шестилетней девочки. Невус появился в раннем детском возрасте, медленно увеличивается. Образование симметричное по всем параметрам, на фоне интенсивной серо-синей пигментации в центральной части невуса отчетливо видна кольцевидная лучистая зона черного цвета (радиальная лучистость).

Пигментные невусы, подобные этому, должны быть предметом повышенного внимания. Небольшие размеры не являются признаком безобидности этой родинки, появившейся у молодой пациентки на ранее не измененной коже в верхней трети спины. Дерматоскопическая картина настораживает. Неправильной формы лучистая черно-коричневая структура (типа взрывающейся звезды) на фоне размытого серо-синего окрашивания может оказаться как проявлениями невуса Спиц/Рида, так и признаком меланомы. Кроме того, это практически единственное образование подобного типа – симптом «гадкого утенка». Такие невусы подлежат обязательному хирургическому удалению.

Радиальная лучистость в этом невусе Рида просматривается очень слабо. В дерматоскопической картине преобладают гомогенно пигментированные области. Образование у пациентки существует с детства, активно не изменяется, не беспокоит. В данном случае была выбрана тактика динамического наблюдения.

ЛИТЕРАТУРА:
2. Галил-оглы Г.А., Молочков В.А., Сергеев Ю.В. Дерматоонкология. М.: Медицина для всех, 2005. – 872 с.
7. Ламоткин И.А. Клиническая дерматоонкология: атлас. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011. – 499 с.: ил.
10. Молочков В.А., Демидов Л.В. Меланоцитарные невусы и меланома кожи. Издательство ЛитТерра, 2012. – 112 с.
6. Дpеваль Д.А., Hoвик B.И., Еpмaкoвa Т.Г., Глoбинa У.С. Дерматоскопия в диагностике Шпиц невуса / Санкт-Петербургские Дерматологические чтения. Материалы IV научно-практической конференции, 21 - 22 октября, 2010.– с. 56-57.
45. Ferrara G, Gianotti R, Cavicchini S, Salviato T, Zalaudek I, Argenziano G. Spitz nevus, Spitz tumor, and spitzoid melanoma: a comprehensive clinicopathologic overview. Dermatol Clin. 2013 Oct; 31(4):589-98.
48. Gulia A, Brunasso G, Massone C. Dermoscopy: Distinguishing Malignant Tumors from Benign. Expert Rev Dermatol. 2012; 7(5):439-458.
97. Zalaudek I, Docimo G, Argenziano G. Using dermoscopic criteria and patientrelated factors for the management of pigmented melanocytic nevi. Arch Dermatol. 2009 Jul; 145(7):816-26.
4. Джор Р., Сойер Х.П., Ардженциано Д. и др. Дерматоскопия . Иллюстрированное руководство /Пер. с англ. под редакцией Л.В. Демидова. – М.: ООО «Рид Элсивер», 2010. – 244 с.: ил.
14. Потекаев Н.Н. Дерматоскопия в клинической практике. Руководство для врачей. М.: 2010. – 144 с.
16. Сойер Г.П., Аргенциано Д., Гофман-Веллегоф Р., Залаудек А. Дерматоскопия. Иллюстрированное руководство / Пер. с англ. – М. : МЕДпресс-информ, 2014. – 240 с. : ил.
52. Kravitz M. A Pragmatic Approach: Pediatric Spitz-like Lesions. Te Journal for Nurse Practitioners. 2013; 9(1):55-60.
61. Marchell R, Ashfaq A. Marghoob A.A, Braun R.P; Argenziano G. Dermoscopy of Pigmented Spitz and Reed Nevi. Te Starburst Pattern. Arch Dermatol. 2005; 141(8):1060.
68. Paech V, Schulz H, Argenyi Z, Gambichler T, Altmeyer P. Compendium of Surface Microscopic and Dermoscopic Features / Springer-Verlag Berlin Heidelberg. 2008.
87. Yoradjian A, Enokihara MM, Paschoal FM. Spitz nevus and Reed nevus. An Bras Dermatol. 2012 May-Jun; 87(3):349-57; quiz 358-9.
26. Argenziano G, Scalvenzi M, Staibano S, Brunetti B, Piccolo D, Delfno M, De Rosa G, Soyer HP. Dermatoscopic pitfalls in diferentiating pigmented Spitz naevi from cutaneous melanomas. British Journal of Dermatology. 1999; 141: 788-93.
1. Боулинг Д. Диагностическая дерматоскопия. Иллюстрированное руководство /Пер. с англ. под редакцией А.А. Кубановой. – М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. – 160 с.: ил.
62. Martín JM, Bella-Navarro R, Jordá E. Vascular patterns in dermoscopy. Actas Dermosifliogr. 2012 Jun; 103(5):357-75.