«Дерматоскопия новообразований кожи» - 36

При том, что меланома относится к числу самых высокозлокачественных опухолей (по данным различных авторов, на её долю приходится до 80% смертей от всех неоплазий кожи [7]), она была и остается опухолью, своевременная диагностика которой связана с целым рядом трудностей, обусловленных многообразием её клинических проявлений и внешним сходством с другими меланоцитарными и немеланоцитарными новообразованиями [10,19,43].

Эта опухоль на начальном этапе своего развития часто не обладает какой-либо яркой и характерной симптоматикой, и вероятность ошибки при постановке диагноза, базирующегося только на учете анамнестических и клинических данных, довольно высока. Особенно трудна диагностика гипопигментированных форм меланомы [72].

На сегодняшний день, из всех дополнительных методов оценки первичной опухоли дерматоскопическое исследование является самым информативным [11,17,48,76 и др.]. В то же время не стоит рассматривать дерматоскопию как завершающий этап в обследовании пациента с подозрением на меланому. Заключительный диагноз при этом заболевании устанавливается только после патогистологического исследования удаленной опухоли [3,21]. При дерматоскопии меланомы чаще всего обнаруживается сочетание нескольких характерных признаков.

Варианты такого сочетания очень разнообразны. Не всегда эти проявления бросаются в глаза, и зачастую их обнаружение возможно только при тщательном анализе дерматоскопической картины [1,4,11,14,16,17,25,60,62,72 и др.].

Меланомоспецифические признаки:

• атипичная пигментная сеть и негативная сеть;
• бело-голубая вуаль и бело-голубые структуры;
• зоны бесструктурной пигментации;
• радиальная лучистость (особенно очаговая);
• атипичные глобулы и нерегулярные точки;
• атипичные сосудистые структуры (точечные сосуды, линейно-извитые сосуды,полиморфные сосуды и розовая вуаль);
• структуры регресса (скопления точек типа «молотый черный перец» и рубцовоподобные зоны гипопигментации);
• ромбовидные и кольцевидно-зернистые структуры (встречаются в меланомах на коже лица);
• пигментация гребешков в параллельных структурах (при акральной локализации).

Кроме вышеперечисленного, важными клиническими и дерматоскопическими проявлениями меланомы следует считать асимметрию формы и внутреннего строения, наличие в опухоли участков с резким обрывом границ пигментации, полихромию (присутствие трех и более цветов).

Зрелые меланомы обычно не представляют трудности в плане диагностики, и для постановки диагноза достаточно внешнего осмотра. Их дерматоскопическая картина не менее выразительна, чем внешние проявления. В данном случае полихромия опухоли сочетается с асимметрией структуры.

Обширная зона бело-голубого цвета содержит различные по размерам и форме расплывчатые глобулы. По краям этой области отчетливо видны скопления черных точек (справа) и структуры по типу «черный перец» (слева). Красно-черные участки в нижней части снимка слева соответствуют области изъязвления опухоли.



Диффузная бело-голубая вуаль в сочетании с наличием нерегулярных черных точек, мелких глобул (по верхнему краю), точечных сосудов и сосудов в виде клубочков не оставляет сомнений в злокачественной природе этой опухоли.

ЛИТЕРАТУРА:

7. Ламоткин И.А. Клиническая дерматоонкология: атлас. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011. – 499 с.: ил.
10. Молочков В.А., Демидов Л.В. Меланоцитарные невусы и меланома кожи. Издательство ЛитТерра, 2012. – 112 с.
43. Edwards1 S L, Blessing K. Problematic pigmented lesions: approach to diagnosis. J Clin Pathol 2000; 53:409-418.
72. Pizzichetta MA, Talamini R, Stanganelli I, Puddu P, Bono R, Argenziano G, Veronesi A, Trevisan G, Rabinovitz H, Soyer HP. Amelanotic/hypomelanotic melanoma: clinical and dermoscopic features. Br J Dermatol. 2004 Jun;150(6):1117-24.
11. Панкратов В.Г. , Ревотюк A.A. Дерматоскопия пигментных образований кожи – неинвазивный тест для дифференциальной диагностики меланомы кожи с другими пигментированными новообразованиями (Обзор литературы) / Медицинские новости, 2011; 4: 6-12.
17. Соколов Д.В. Дерматоскопия в ранней диагностике и скрининге меланомы кожи: автореферат дис. ... доктора медицинских наук: 14.00.14. Москва, 2009.
48. Gulia A, Brunasso G, Massone C. Dermoscopy: Distinguishing Malignant Tumors from Benign. Expert Rev Dermatol. 2012; 7(5):439-458.
76. Roldan-Marin R, Puig S, Malvehy J. Dermoscopic criteria and melanocytic lesions. G Ital Dermatol Venereol. 2012 Apr; 147(2):149-59. Review.
3. Гельфонд М.Л. Дифференциальная диагностика опухолей кожи в практике дерматологов и косметологов / Практическая онкология, 2012 Июнь; 13(2):69-79.
21. Шугинина Е., Арутюнян Л., Шугинина О. Дерматоскопия в диагностике новообразований кожи / Kosmetik international, 2013; 2:130-135.
1. Боулинг Д. Диагностическая дерматоскопия. Иллюстрированное руководство /Пер. с англ. под редакцией А.А. Кубановой. – М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. – 160 с.: ил.
4. Джор Р., Сойер Х.П., Ардженциано Д. и др. Дерматоскопия . Иллюстрированное руководство /Пер. с англ. под редакцией Л.В. Демидова. – М.: ООО «Рид Элсивер», 2010. – 244 с.: ил.
11. Панкратов В.Г. , Ревотюк A.A. Дерматоскопия пигментных образований кожи – неинвазивный тест для дифференциальной диагностики меланомы кожи с другими пигментированными новообразованиями (Обзор литературы) / Медицинские новости, 2011; 4: 6-12.
14. Потекаев Н.Н. Дерматоскопия в клинической практике. Руководство для врачей. М.: 2010. – 144 с.
16. Сойер Г.П., Аргенциано Д., Гофман-Веллегоф Р., Залаудек А. Дерматоскопия. Иллюстрированное руководство / Пер. с англ. – М. : МЕДпресс-информ, 2014. – 240 с. : ил.
17. Соколов Д.В. Дерматоскопия в ранней диагностике и скрининге меланомы кожи: автореферат дис. ... доктора медицинских наук: 14.00.14. Москва, 2009.
25. Argenziano G, Soyer HP, Chimenti S, Talamini R, Corona R, Sera F, et al. Dermoscopy of pigmented skin lesions: results of a consensus meeting via the Internet. J Am Acad Dermatol. 2003; 48:679-93.
60. Malvehy J, Puig S, Argenziano G, Marghoob AA, Soyer HP; International Dermoscopy Society Board members. Dermoscopy report: proposal for standardization. Results of a consensus meeting of the International Dermoscopy Society. J Am Acad Dermatol. 2007 Jul; 57(1):84-95.
62. Martín JM, Bella-Navarro R, Jordá E. Vascular patterns in dermoscopy. Actas Dermosifliogr. 2012 Jun; 103(5):357-75.
72. Pizzichetta MA, Talamini R, Stanganelli I, Puddu P, Bono R, Argenziano G, Veronesi A, Trevisan G, Rabinovitz H, Soyer HP. Amelanotic/hypomelanotic melanoma: clinical and dermoscopic features. Br J Dermatol. 2004 Jun;150(6):1117-24.