Ваш город:
Москва

Розацеа. Лечим сознательно.

Гольцов Сергей Викторович

Гольцов Сергей Викторович

Врач-дерматовенеролог, к.м.н., эксперт по дерматовенерологии, MBA
с 1999 года
Стать автором блога
Сознаю, коллеги, что здесь мы "лечим" метафизически, а не конкретного пациента, поэтому текст грешит универсальностью, но - как ориентир - поможет нам лечить осознанно, в согласии с этапами воспаления и ориентируясь на наблюдаемые явления.

Кстати, именно поэтому рубрика и называется – "Джунгли дерматологии", находясь в которых нам всем нужны ориентиры пути – диагностические и лечебные.

Итак, терапевтическая тактика зависит от наблюдаемых проявлений заболевания. Условно выделив в прошлый раз этапы воспаления, мы ориентируемся на так называемый предел терапии – то, что можем использовать по принципу достаточности.

Отмечу, что все мои рассуждения не противоречат клиническим рекомендациям, а опираясь на них, только уточняют смысл назначений на основе наблюдаемых клинических проявлений.

Транзиторная спонтанная эритема лица, преходящая отёчность, периодический и слабый зуд заставит нас более тщательно выявить и предложить пациенту устранить факторы повлиявшие на её появление:
  • воздействие окружающей среды;
  • избыток потребления алкоголя, горячих и газированных напитков;
  • травмирующая психику обстановка;
  • климактерический синдром и нейроэндокринные нарушения;
  • применение косметики с раздражающим действием;
  • другие экзо- и эндофакторы, вызывающие эритему лица, в том числе некоторые препараты.
Видимая застойная эритема разлитого характера – патогномоничный симптом заболевания подразумевает обязательное применение наружных (в том числе лазерных) и системных воздействий в совокупности:

Наружная терапия:
  • метронидазол, гель 0,75%, крем 1% 2 раза в сутки, утром и вечером, до 4 месяцев или
  • азелаиновая кислота, крем 15% или гель 2 раза в сутки (утром и вечером) 3-4 месяца;
  • бензоилпероксид 2,5–5–10% гель 2 раза в сутки;
  • адапален, 0,1% крем, гель наносить 1 раз в день на чистую сухую кожу.
Системная терапия: 
  • ксантинола никотинат 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 4 недель;
  • трентал 100 мг перорально 3 раза в сутки, в течение 4 недель.
Лазерные и физиотерапевтические технологии:
  • IPL, диодные, КТР, александритовый, длинноимпульсный неодимовый лазер на алюмо-иттриевом гранате – Nd:YAG;
  • микротоковая терапия
Появление папул (разумеется на фоне эритемы), говорит об инфильтрации дермы, а следовательно предлагает разбить лечение на этапы:

Деконтаминации:
  • серная мазь простая на лицо, 1 раз в сутки, не менее 20 дней подряд или
  • метронидазол 1,0—1,5 г в сутки перорально в течение 4—8 недель или 
  • орнидазол 0,5 г в сутки перорально в течение 10 дней;
  • клиндамицинафосфат, гель 1% до 8 недель. 
Снижения воспаления нормализации кровообращения:
  • азелаиновая кислота, крем 15% или гель 2 раза в сутки (утром и вечером) 3-4 месяца;
  • ксантинола никотинат 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 4 недель.
Применение лимфодренажных мероприятий:
  • микротоковая терапия.
Наличие пустул, папуло-пустул обуславливает присоединение к предыдущему списку:
  • курс доксициклина 100—200мг в сутки перорально в течение 21-28 дней + поддерживающая доза — 100 мг в сутки в течение 12 недель или 
  • эритромицин 0,25 мг 4 раза в сутки перорально в течение 14—28 дней (особенно при лечении беременных);
  • изотретиноин 0,1-0,3 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки после еды в течение 4-6 месяцев.
Наличие бугорковой инфильтрации и гранулёматозного воспаления (отофима, ринофима, гнатофима, метафима) даст нам все основания к применению:
  • изотретиноин 0,3 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки после еды в течение 4—6 месяцев;
  • хирургического иссечения или лазерной дермабразии (что предпочтительней).
Лечим сознательно!
Поделиться:
Дата публикации: 10 ноября `18
Похожие статьи

В поисках причины зуда неясного генеза

Предыдущий разговор закончился на том, что морфологические изменения структуры кожи, изменяя его качественные характеристики, могут становиться стимулом к изменению психики пациента. Сейчас речь пойдёт о зуде без первичных высыпаний, но сопровождающимся экскориациями или другими вторичными элементами сыпи. Его называют психогенный зуд. 
14 декабря `21 4769

Поговорим об осложнениях. Разговор первый.

Логичным продолжением предыдущих постов, будет обсуждение осложнений. Одной из важных проблем в комплексном лечении зудящих дерматозов (об экземе мы поговорили, атопический дерматит продолжит тему), остаётся эпителизация эрозивных поражений кожи. Позволим себе взглянуть на её решение инновационно.
4 ноября `23 1295

Истинная и микробная. Экзему надо различать!

Определившись с механизмом развития клинических форм экземы и её этиопатогенезом, мы имеем все основания обсуждать различия в подходах к лечению. Они прослеживается в этиологическом и патогенетическом компонентах терапии, поскольку детерминированы разными первопричинами.
27 января `22 5829
Комментарии Нет комментариев
Здесь пока нет комментариев. Оставьте свой комментарий первым!
 

 

Авторизуйтесь или , чтобы оставить комментарий.

 

 
Информационный ресурс www.estetic-gid.ru не является СМИ. Права на материалы сайта принадлежат их владельцам. Вся информация, размещаемая на сайте www.estetic-gid.ru, охраняется в соответствии с законами РФ. Воспроизведение, распространение, переработка информации разрешена только с письменного согласия администрации. Вся представленная на сайте информация носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой. По всем медицинским вопросам необходимо обращаться к специалистам. Лечение, применение лекарственных или косметических средств без консультации специалиста может нанести вред вашему здоровью. Информация, размещенная на сайте, могла быть получена из открытых источников и ответственность за её достоверность администрация сайта www.estetic-gid.ru не несёт. Отзывы являются оценочными суждениями их авторов и не имеют отношения к администрации сайта. Ответственность за достоверность отзыва несёт его автор. Все вопросы и предложения о сотрудничестве и работе портала Вы можете отправлять на электронный адрес info@estetic-gid.ru или по номеру телефона 8 (800) 222-48-64
Войдите или зарегистрируйтесь!
Подписка на рассылку

Хотите быть в курсе последних событий?

ЗАКРЫТЬ