Утвержден профессиональный стандарт «Врач-пластический хирург»

Портал Эстетический Гид внимательно следил за созданием этого документа и сегодня представляет первые заметки по поводу профессионального стандарта.

Сравним для начала определения вида медицинской деятельности в Порядке помощи по пластической хирургии и в профессиональном стандарте:

Приказ Минздрава России от 31.05.2018 № 298н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия»

Приказ Минтруда и социальной защиты Российской Федерации от 31.07. 2020 № 482н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-пластический хирург»

Медицинская помощь включает комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг, целью которых является: устранение анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации, возникших в результате наследственных и врожденных пороков развития, травм и их последствий, заболеваний и хирургических вмешательств, в том числе ятрогенных дефектов, а также травматических ампутаций конечностей, их сегментов и других фрагментов человеческого тела любой локализации методами реконструктивной пластической хирургии; изменение внешнего вида, формы и взаимосвязей анатомических структур любых областей человеческого тела соответственно общепринятым эстетическим нормам и представлениям конкретного пациента, включая коррекцию возрастных изменений, коррекцию последствий устранения анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации с помощью пластической хирургии, ведущих к улучшению качества жизни методами эстетической пластической хирургии.

Устранение анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей методами реконструктивной пластической хирургии; изменение внешнего вида, формы и взаимосвязей анатомических структур человеческого тела, включая коррекцию возрастных изменений, методами пластической хирургии.

Как видим, само определение вида деятельность поджали, убрав из него подробное описание причин, по которым пациент может обратиться к пластическому хирургу.
Порядок помощи по пластической хирургии, утвержденный приказом Минздрава №298н определил, кто же может работать по данной специальности. Как мы помним, это многих врачей выбило из профессиональной колеи. Изменилось ли что-нибудь в связи с принятием профессионального стандарта?

Приказ Минздрава России от 31.05.2018 № 298н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия»

Приказ Минтруда и социальной защиты Российской Федерации от 31.07. 2020 № 482н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-пластический хирург»

В Порядке просто отсылка к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н, в нем: Высшее образование - специалитет по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия». Подготовка в ординатуре по специальности «Пластическая хирургия».

Высшее образование – специалитет по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и подготовка в ординатуре по специальности «Пластическая хирургия» Или высшее образование - «Лечебное дело» или «Педиатрия» и подготовка в ординатуре по специальности «Пластическая хирургия» и освоение программы ординатуры по специальности «Пластическая хирургия» в части, касающейся профессиональных компетенций, соответствующих обобщенной трудовой функции кода А профессионального стандарта Врач-пластический хирург» Или высшее образование - «Лечебное дело» или «Педиатрия» или «Стоматология»,  подготовка к интернатуре и (или) ординатуре по одной из специальностей: «Акушерство и гинекология», «Детская хирургия», «Торакальная хирургия», травматология и ортопедия», «Урология», «Хирургия», «Челюстно-лицевая хирургия» и профессиональная подготовка по специальности «Пластическая хирургия» при условии окончания обучения по программе профессиональной переподготовки до 01.04. 2016 года.

Профессиональный стандарт продлил на полгода «срок годности» для специалистов, пришедших в пластическую хирургию после обучения по программе профессиональной переподготовки, но, как мы помним, Минздрав считал иначе, и доступ к специальности был прекращен после вступления в силу приказа Минздрава России от 08.10.2015 N 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки». А это - ноябрь 2015 года, через десять дней после опубликования на официальном интернет-портале правовой информации.

Для кого-то эти шесть месяцев будут принципиально важными. Но только в том случае, если Минздрав признает положения приказа Минтруда. А так не всегда случается...

Что для специалистов особенно важно, это перечисление видов медицинских вмешательств, которые входят в их сферу деятельности.

Мы помним, что в Номенклатуре медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава от 13 октября 2017 г. N 804н, услуги пластической хирургии не выделены отдельными кодами. В связи с этим, граница между хирургией и пластической хирургией оставалась размытой. И это звучало даже в некоторых письмах Росздравнадзора.

Так, например, в редакции нашего портала есть письмо территориального органа Росздравнадзора - ответ на жалобу пациентки, которой сделали липосакцию в клинике, не имеющей лицензии на пластическую хирургию:
И далее по сути жалобы:
Переписка пациентки с Росздравнадзором длилась несколько лет, в период действия приказов Минздрава №555н и №298н, поочередно утвердивших Порядок оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия», и вопрос о том, кто имеет право делать липосакцию, так и остался открытым… Также как и общая для всех специалистов проблема: что именно может делать пластический хирург в амбулаторных и стационарных условиях.

Посмотрим, внесена ли ясность Министерством труда и социальной защиты… В рамках диагностики повреждений врожденных или приобретенных дефектов и деформаций пластический хирург имеет право:

1. Проводить диагностические манипуляции при обследовании пациентов с повреждениями, врожденными и приобретенными дефектами, деформациями и (или) состояниями:

• биопсию тканей: кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц, костей, в том числе под местной аплликационнйо ансетезийе (как мы помним, Порядком оказания помощи по пластической хирургии, выполнение любых других видов инвазивных медицинских вмешательств, в том числе проведение инфильтративной (так в документе!), проводниковой и других видов анестезии не допускается);
• диагностическую пункцию образования мягких тканей:гематомы, абсцесса, кисты, воспалительного инфильтрата, в том числе под местной аппликационной анестезией.
• ультразвуковое исследование молочных желез;
• ультразвуковое исследование мягких тканей

О том, что ультразвуковое исследования может делать специалист, имеющий сертификат по специальности «Ультразвуковая диагностика», не упоминается.

Но это – в амбулаторных условиях. Врачи, конечно, ждали, будет ли в стандарте перечень операций, которые они имеют право делать в стационаре, пройдет ли разделительная черта между хирургией и пластической хирургией.

Прошла. Перечень медицинских вмешательств в рамках стационарной пластической хирургии определен. Не будем его тут приводить, специалисты прочитают и оценят самостоятельно.

Правда, как и в случае с порядком помощи по косметологии, наименование медицинских вмешательств не соответствует в большинстве случаев наименованиям по Номенклатуре медицинских услуг.

При этом профессиональный стандарт содержит требование соблюдать правила оформления медицинской документации в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «пластическая хирургия» (в том числе, в форме электронного документа) и правила работы в информационных системах медицинских организаций в сфере здравоохранения, а значит услуги надо будет именовать как раз по Номенклатуре.

Впрочем, это хоть и важные, но все равно детали.

Главное: профстандарт существует. Требования к квалификации уточнены, перечень видов медицинских вмешательств в пластической хирургии существует. Отсюда можно двигаться дальше!