Когда заканчивается дорога, начинается направление

Перечитываю уже опубликованные посты и всегда хочется что-нибудь добавить, уточнить или посмотреть на сказанное с другой стороны. Определённо точно заметил Евгений Журавлёв в одном из обсуждений: смотреть на предмет стоит не только внимательно, но и с разных точек зрения.

Это мне очень близко.

А ещё, помните, в одном из постов я позволил себе фразу: «и даже ватку можно не менять»? Речь шла об обработке кожи пациента. Для медицинской аудитории это почти профессиональный мем. Каждый врач понимает: речь не про ватку, а про момент, когда за стандартом мы теряем индивидуальное отношение к пациенту.

Потом была мысль о том, что дерматология в каком-то смысле «упёрлась в потолок». Потом, разговор о проточной цитометрии и фраза, которая мне самому кажется всё важнее: кровь уже разделена на клетки природой, а кожу надо научиться разделять нам.

Здесь начинается самое интересное.

Кожа – удивительно сложная ткань. Клетки разных популяций в ней не плавают поодиночке, ожидая, когда исследователь задаст им вопросы. Они связаны друг с другом и внеклеточным матриксом, образуют структуры, взаимодействуют, меняют своё состояние. Живая система!

Чтобы изучать их по отдельности, сначала необходимо разрушить ткань. Но так, чтобы не разрушить то, что собираешься изучать. При попытке отделить клетки друг от друга легко повредить их мембраны и вместо живых клеток получить то, что изучать уже будет бессмысленно.

В этой парадоксальной задаче для меня и началась дорога вглубь кожи. И вроде бы уже давно пора рассказать о фенотипической дерматологии. О том, как я пытался превратить фрагмент ткани кожи в суспензию жизнеспособных клеток, сохранив возможность увидеть, какие клетки там находятся и в каком состоянии они пребывают. Но почему-то чувствую – ещё рано. Сначала хочется пояснить, зачем вообще понадобилось туда идти.

Представьте пустыню. Дороги нет. Перед вами только пространство до горизонта. Можно долго описывать песок под ногами: его цвет, форму барханов, рисунок ветра на поверхности. Всё это будет правдой. Но если хочется понять пустыню чуть больше, приходится выбрать направление и… пойти.

С каждым шагом то, что издалека казалось однородным, начинает распадаться на различия: рельеф, плотность песка, ветер, температура, следы жизни, границы между одним состоянием пространства и другим. Пустыня не изменилась. Изменилась глубина наблюдения. Это произошло и с моим взглядом на кожу.

Клинический осмотр позволяет увидеть поверхность заболевания. Гистология – архитектуру ткани. Но мне хотелось сделать ещё один шаг и спросить: а что в этот момент происходит с самими клетками? Не только какие они и сколько их. А в каком состоянии они находятся и как меняются отношения между ними при болезни. Вот отсюда, пожалуй, и стоит продолжить.

И, теперь уже точно, я продолжу…

________________

На снимке бескрайние песчаные дюны и тень вашего покорного слуги, который уже не видит дороги, но выбрал направление. Сахара, северо-запад Африки, ноябрь 2012 года.

| если мы можем это измерить, почему бы не попробовать описывать болезнь кожи не только тем, как она выглядит снаружи, но и тем, что происходит внутри?

Перейти в канал