Ваш город:
Москва

Минздрав приказал... Как оценить качество вашей работы?

Минздрав приказал... Как оценить качество вашей работы?
Приказ Министерства здравоохранения РФ №422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» от 7 июля 2015 года вступил в силу через три месяца после опубликования, то есть, в октябре того же года. Но за все время его действия не все заинтересованные лица успели разобраться в тонкостях и деталях этого документа.

Эксперт портала «Эстетический Гид», аналитик индустрии красоты, эксперт по законодательству, регулирующему процессы в эстетической медицине, Елена Васильевна Москвичева дала развернутый комментарий по этому вопросу, объяснив, как следует трактовать новый приказ.


Что это?


Это – первый в истории российской медицины приказ об утвержденных критериях качества медицинской помощи. Раньше все оценивалось примерно так: если вы оказали услугу, и необходимо было выяснить, качественно она была оказана или нет, приходилось поднимать клинические рекомендации по ней, разработанные каким-нибудь НИИ. В документах было прописано следующее: «Если вы диагностировали у пациента воспаление легких, лечить его необходимо так-то и так-то, а также назначить такие-то исследования и прописать такие-то антибиотики и физиотерапию». Если пациент, не дай бог, умирал от воспаления легких, необходимо был открыть его карту и выяснить, что ему было назначено и как это исполнялось. Если чего-то из обязательного не было назначено, врача наказывали за ненадлежащее качество медицинской помощи. Но сейчас медицина развивается очень быстро и неравномерно, то есть, появляются новые продукты и услуги, по которым нет никаких клинических рекомендаций.

По косметологии нормы еще не прописаны, как и по некоторым другим «молодым» отраслям – чиновники не успевают. Многих аппаратов у них нет вообще. Допустим, если в клинику приходит новый аппарат МРТ стоимостью в несколько миллионов долларов, оргметодотдел НИИ купить его не сможет, а, следовательно, и изучить и расписать рекомендации. И правительство пошло простым путем – обозначило критерии качества.


Как читать?


Приказ делится на два раздела: критерии качества медицинской помощи для амбулаторных больных и для стационарных. Косметологии, конечно, интереснее амбулаторные пациенты, а клиникам, в которых есть отделение пластической хирургии, необходимо изучить оба раздела.

И в первом, и во втором главным критерием качества является заполнение медицинской документации и наличие информированного согласия. То есть, предполагается, что качественно оказанная услуга – это та, на которую правильно заполнена медицинская карта и на которую клиент подписал согласие. И теперь, если у нас возникает вопрос, хорошо ли врач оказал ту или иную услугу, а клинических рекомендаций, методики исследования и экспертных советов по ней нет, врача можно официально обвинить только в неверно заполненной документации – формально. И это может сделать не только проверяющий орган, но и сам клиент. Потребительский экстремизм сегодня набирает обороты: зная детали этого приказа, ваш пациент легко может довести дело до суда.


В чем подвох?


В каждом медицинском учреждении должен вестись журнал учета клинико-экспертной работы. В нем, во-первых, есть запись о том, что мы выдаем больничные листы, но в косметологии это редкость, потому что не у всех есть лицензия на выдачу справок о временной нетрудоспособности. Во-вторых, там прописывается выдача льготных рецептов – нас это тоже не касается.

Поэтому в журнале мы оцениваем только следующие пять показателей:

1. Диагностические мероприятия.
Например, врач смотрит на меня и заявляет, что у меня угревая болезнь. Но для того, чтобы зафиксировать этот диагноз в моей карте, врач должен записать, что его подтвердили осмотр и определенные анализы – то есть, объяснить, чем врач мотивирует свое мнение. По крайней мере, должна быть сделана следующая запись: «Осмотр показал следующий характер высыпаний, расширенные поры и так далее». Но если угревую болезнь видно невооруженным взглядом, то, скажем, старческая атрофия кожи, заметна не сразу, а ведь состояние кожи у всех разное, даже в пожилом возрасте. И дефект в том, что врач запишет, что кожа у меня сухая или жирная, но при этом не подтвердит свое решение никакими анализами. На основании чего вы так решили? И нарушением правила будет не отсутствие самого диагноза, а отсутствие именно диагностических мероприятий.

2. Полнота диагноза. Врач должен понимать, что диагноз сводится не только к тому, на что пожаловался пациент, но также и к осложнениям и сопутствующим заболеваниям. Например, поставив диагноз «акне», врач может определить, что у пациента есть еще демодекоз и дополнительные воспалительные элементы, а также паразитарное заболевание в кишечнике. То есть, это уже не просто акне, а акне, осложненное тремя дополнительными заболеваниями.

3. Лечебные мероприятия. Врач честно осмотрел пациента, провел все диагностические мероприятия, поставил полный и корректный диагноз, а пациент говорит ему: «Я не за этим к вам пришел! Я хочу удалить волосы на ногах». Эстетическая медицина – это бизнес, поэтому если пациент хочет пройти процедуру эпиляции, мы проводим ее. А потом в медицинской карте, после всех подробностей про акне, пишем: «Лазерная эпиляция волос». Мы пишем это, потому что оказываем клиенту эту услугу, но на бумаге это выглядит, мягко говоря, неадекватно. Поэтому в жалобах мы должны написать, например, про гипертрихоз, тип волоса и так далее, а в лечении указать: «Лазерная эпиляция, процедура z41.8 с нелечебной целью». Врач обязан сразу определить, зачем пришел клиент, и задавать ему правильные вопросы. А добросовестный врач, проведший все необходимые мероприятия, а потом пошедший на поводу у пациента, допускает серьезную врачебную ошибку.

4. Этапность лечебных мероприятий. Проще говоря, их логичность и совместимость. Например, мы решили бороться с морщинами на лбу пациента, и у нас есть два пути: БТА и миостимуляция. Если мы сначала провели процедуру миостимуляции, увидели, что это не помогает, и ввели препарат с ботулотоксином – это правильно. А если мы сначала вкололи препарат и расслабили мышцу, а потом начинаем искусственно ее стимулировать – это нарушение, так как процесс бессмыслен. Мышца двигается, выгоняет ботулотоксин и «оживает» через два месяца вместо положенных шести.

5. Непосредственно заполнение медицинской документации.

Именно эти пять дефектов программы качества оказания медицинской помощи могут подвести даже самого опытного врача. И если весь перечень оценят только эксперты, которые разбираются в медицинских услугах, правильность заполнения карты и наличие информированного согласия могут оценить все проверяющие организации.
Поделиться:
Array
(
    [DISPLAY_DATE] => Y
    [DISPLAY_NAME] => Y
    [DISPLAY_PICTURE] => Y
    [DISPLAY_PREVIEW_TEXT] => Y
    [IBLOCK_TYPE] => doctor_info
    [IBLOCK_ID] => 17
    [FIELD_CODE] => Array
        (
            [0] => PREVIEW_TEXT
            [1] => PREVIEW_PICTURE
            [2] => SHOW_COUNTER
        )

    [PROPERTY_CODE] => Array
        (
            [0] => QUESTION
            [1] => DOL_QUESTION
            [2] => DOL_ANSWER
            [3] => ANSWER
            [4] => SHOW_DERMAHEAL
            [5] => RECOMEND
            [6] => INSTA_TAG
            [7] => TAGS
            [8] => UNDRE_QA
            [9] => FIO_QUESTION
            [10] => FIO_ANSWER
            [11] => PHOTO_QUESTION
            [12] => PHOTO_ANSWER
        )

    [DETAIL_URL] => /news_doctor/#ELEMENT_CODE#/
    [SECTION_URL] => /news_doctor/
    [META_KEYWORDS] => -
    [META_DESCRIPTION] => -
    [BROWSER_TITLE] => -
    [DISPLAY_PANEL] => 
    [SET_TITLE] => 1
    [SET_STATUS_404] => Y
    [INCLUDE_IBLOCK_INTO_CHAIN] => 1
    [ADD_SECTIONS_CHAIN] => 
    [ACTIVE_DATE_FORMAT] => d.m.Y
    [CACHE_TYPE] => N
    [CACHE_TIME] => 60
    [CACHE_GROUPS] => N
    [USE_PERMISSIONS] => 
    [GROUP_PERMISSIONS] => Array
        (
            [0] => 1
        )

    [DISPLAY_TOP_PAGER] => 
    [DISPLAY_BOTTOM_PAGER] => 
    [PAGER_TITLE] => Страница
    [PAGER_SHOW_ALWAYS] => 
    [PAGER_TEMPLATE] => 
    [PAGER_SHOW_ALL] => 
    [CHECK_DATES] => 1
    [ELEMENT_ID] => 7121
    [ELEMENT_CODE] => minzdrav_prikazal_kak_otsenit
    [IBLOCK_URL] => /news_doctor/
    [USE_SHARE] => N
    [SHARE_HIDE] => 
    [SHARE_TEMPLATE] => 
    [SHARE_HANDLERS] => 
    [SHARE_SHORTEN_URL_LOGIN] => 
    [SHARE_SHORTEN_URL_KEY] => 
    [ADD_ELEMENT_CHAIN] => 1
    [~DISPLAY_DATE] => Y
    [~DISPLAY_NAME] => Y
    [~DISPLAY_PICTURE] => Y
    [~DISPLAY_PREVIEW_TEXT] => Y
    [~IBLOCK_TYPE] => doctor_info
    [~IBLOCK_ID] => 17
    [~FIELD_CODE] => Array
        (
            [0] => PREVIEW_TEXT
            [1] => PREVIEW_PICTURE
            [2] => SHOW_COUNTER
            [3] => 
        )

    [~PROPERTY_CODE] => Array
        (
            [0] => QUESTION
            [1] => DOL_QUESTION
            [2] => DOL_ANSWER
            [3] => ANSWER
            [4] => SHOW_DERMAHEAL
            [5] => RECOMEND
            [6] => INSTA_TAG
            [7] => TAGS
            [8] => UNDRE_QA
            [9] => FIO_QUESTION
            [10] => FIO_ANSWER
            [11] => PHOTO_QUESTION
            [12] => PHOTO_ANSWER
            [13] => 
        )

    [~DETAIL_URL] => /news_doctor/#ELEMENT_CODE#/
    [~SECTION_URL] => /news_doctor/
    [~META_KEYWORDS] => -
    [~META_DESCRIPTION] => -
    [~BROWSER_TITLE] => -
    [~DISPLAY_PANEL] => 
    [~SET_TITLE] => Y
    [~SET_STATUS_404] => Y
    [~INCLUDE_IBLOCK_INTO_CHAIN] => Y
    [~ADD_SECTIONS_CHAIN] => N
    [~ACTIVE_DATE_FORMAT] => 
    [~CACHE_TYPE] => N
    [~CACHE_TIME] => 60
    [~CACHE_GROUPS] => N
    [~USE_PERMISSIONS] => N
    [~GROUP_PERMISSIONS] => Array
        (
            [0] => 1
        )

    [~DISPLAY_TOP_PAGER] => N
    [~DISPLAY_BOTTOM_PAGER] => N
    [~PAGER_TITLE] => Страница
    [~PAGER_SHOW_ALWAYS] => N
    [~PAGER_TEMPLATE] => 
    [~PAGER_SHOW_ALL] => N
    [~CHECK_DATES] => Y
    [~ELEMENT_ID] => 
    [~ELEMENT_CODE] => minzdrav_prikazal_kak_otsenit
    [~IBLOCK_URL] => /news_doctor/
    [~USE_SHARE] => N
    [~SHARE_HIDE] => 
    [~SHARE_TEMPLATE] => 
    [~SHARE_HANDLERS] => 
    [~SHARE_SHORTEN_URL_LOGIN] => 
    [~SHARE_SHORTEN_URL_KEY] => 
    [~ADD_ELEMENT_CHAIN] => Y
    [SHOW_404] => N
    [FILE_404] => 
    [~SECTION_ID] => 
    [SECTION_ID] => 0
    [~SECTION_CODE] => 
    [SECTION_CODE] => 
    [SET_LAST_MODIFIED] => 
    [SET_BROWSER_TITLE] => Y
    [SET_META_KEYWORDS] => Y
    [SET_META_DESCRIPTION] => Y
    [STRICT_SECTION_CHECK] => 
    [SHOW_WORKFLOW] => 
)
Комментарии Нет комментариев
Здесь пока нет комментариев. Оставьте свой комментарий первым!
 

 

Авторизуйтесь или , чтобы оставить комментарий.

 

 
Информационный ресурс www.estetic-gid.ru не является СМИ. Права на материалы сайта принадлежат их владельцам. Вся информация, размещаемая на сайте www.estetic-gid.ru, охраняется в соответствии с законами РФ. Воспроизведение, распространение, переработка информации разрешена только с письменного согласия администрации. Вся представленная на сайте информация носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой. По всем медицинским вопросам необходимо обращаться к специалистам. Лечение, применение лекарственных или косметических средств без консультации специалиста может нанести вред вашему здоровью. Информация, размещенная на сайте, могла быть получена из открытых источников и ответственность за её достоверность администрация сайта www.estetic-gid.ru не несёт. Отзывы являются оценочными суждениями их авторов и не имеют отношения к администрации сайта. Ответственность за достоверность отзыва несёт его автор. Все вопросы и предложения о сотрудничестве и работе портала Вы можете отправлять на электронный адрес info@estetic-gid.ru или по номеру телефона 8 (800) 222-48-64
Войдите или зарегистрируйтесь!
Подписка на рассылку

Хотите быть в курсе последних событий?

ЗАКРЫТЬ