Ваш город:
Казань
Пациентам

Z-пластика для заячьей губы: коррекция техникой встречных треугольников

Z-пластика для заячьей губы: коррекция техникой встречных треугольников
«Эстетический Гид» публикует перевод статьи пластического хирурга, доктора наук из Гонолулу (Гавайи, США) Ричарда Дж. Сигела (RichardJ. Siegel), посвященной описанию методики коррекции заячьей губы техникой встречных треугольников.

Мы надеемся, что эта информация будет интересна и полезна вам.

Приятного прочтения!

Резюме и введение

Цель. Цель этой статьи – продемонстрировать возможности коррекции полной односторонней заячьей губы с использованием модификации классической техники встречных треугольников (так называемой Z-пластики).

Методика. Описанная техника встречных треугольников для коррекции заячьей губы не зависит от измерений и формул. Длину граней треугольника определяет кожная ткань, доступная на конкретном участке губы сбоку: от арки Купидона до самой высокой точки «подходящей» кожи губ.

Затем эта длина «переносится» на медиальную сторону, отмечая дугу от обоих концов арки Купидона. Уже там по пересечению арок определяют длину и направление высвобождающего разреза. Таким образом, углы треугольника не предопределены, как это было в классической технике.

Разрезы делаются «блоком» через кожу, мышцы и слизистую оболочку. При транспонировании лоскута изымается равнобедренный треугольник фильтрума, что позволяет выровнять арку Купидона.

Результаты. Все степени односторонней заячьей губы были успешно скорректированы с помощью этой техники. Данная операция проста и надежна и осуществляется быстро. Кровотечение при ней минимальное, так как она не подразумевает диссекции мышц.

На медиальной и латеральный сторонах мышца переносится в сторону свободной границы, то есть вниз. Завернув края арки Купидона по нисходящей вместе с колоннами фильтурма, вы можете обеспечить привлекательную полноту и припухлость в нижней части верхней губы. Полнота и длина губы постоянно поддерживаются медиально расположенным лоскутом ткани под носом.

Выводы. Z-пластика прекрасно подходит для коррекции односторонней заячьей губы. Она особенно эффективна для сложных и очевидно заметных случаев, но ее можно применить ко всем типам односторонней заячьей губы. Это - простой, быстрый и стабильный способ коррекции.

Описание


7-месячный филиппинский пациент с полной правой односторонней заячьей губой прошел через операцию модифицированной техникой встречных треугольников. Результат показан через 1 день после операции и 3 года после операции.

Вопросы

  1. В 1965 году Дэвид Дэвис опубликовал статью «Коррекция односторонней заячьей губы» с использованием «классической» Z-пластики (Davies D. The repair of the unilateral cleft lip. Br J Plast Surg. 1965;18:254–64). Зачем и как автор после модифицировал эту оперативную методику, упростив тем самым саму процедуру коррекции и сумев удовлетворить запросы большего числа пациентов?
  2. Что является критическим и основополагающим принципом, лежащим в основе коррекции всех мышечных сфинктеров, включая orbicularisoris, при работе с заячьей губой?
  3. Каковы основные плюсы и минусы использования Z-пластики для устранения проблемы заячьей губы?
  4. Как данная Z-пластика сопоставима с коррекцией по Фишеру (Fisher DM. Unilateral cleft lip repair: an anatomical subunit approximation technique. Plast Reconstr Surg. 2005;116:61–71)?

Обсуждение


Столкнувшись со сложностями техники по Ле Мезурье (метод, при котором удлинение губы достигается перемещением четырехугольного лоскута, выкраиваемого на малом фрагменте губы), Дэвис разработал более простой способ коррекции.

В его Z-пластике используются равносторонние треугольники с параллельными основаниями, длина отгиба выбирается с целью обеспечить 75%-ное увеличение длины зоны после транспонирования.

В других техниках встречных треугольников я замечал, что фактический прирост длины часто составлял немногим меньше 75%. Таким образом, была разработана геометрическая модификация (см. рис. 2).

Длину зоны в этом случае можно выбрать, а калиперы устанавливаются на высоту боковой «единицы» (CB-1). После этого разметка делается медиально с стороны одной и другой СВ. Они пересекаются в точке 3, которая определяет высвобождающий разрез (L'). Таким образом, высвобождающий разрез заканчивается на равном расстоянии от обоих краев арки Купидона, что делает треугольник равнобедренным.

Транспонирование лоскута переворачивает этот равнобедренный треугольник, в результате арка Купидона и колонны фильтрума выравниваются и совпадают (рис. 1, рис. 3, рис. 4).

Z-пластика для заячьей губы, рис 1

Рисунок 1. 7-месячный пациент мужского пола с полной правой односторонней заячьей губой

Z-пластика для заячьей губы, рис 2

Рисунок 2. CB = арка Купидона на стороне заячьей губы. 1 = высшая точка незатронутой кожи губ. CB-1 определяет длину разметки треугольника. 1-2 (поперечный разрез) на 2 мм ниже крыла носа. Переместите L на медиальную сторону: CB-1 = cb-3 = cb-3. L = длина разметки. L'= высвобождающий разрез. 3 и * = конец высвобождающего разреза, точка равноудалена от обеих СВ

Z-пластика для заячьей губы, рис 3

Рисунок 3. Через день после операции

Z-пластика для заячьей губы, рис 4

Рисунок 4. Через три года после операции

Так же как нёбо и веки, губы образуют мышечный сфинктер, состоящий из концентрических мышечных колец.
Каждое кольцо имеет свое назначение, и их участие в разных процессах неравнозначно. Самые важные и активные кольца находятся близко к отверстию, формируя подвижный край. Главным принципом для динамической коррекции сфинктера является перемещение мышцы с периферии к подвижному краю и ее фиксация на месте.

В случае с нёбом с задачей прекрасно справляется двойная Z-пластика по методу Фарлоу (Furlow LT. Cleft palate repair by double opposing Z-plasty. Plast Reconstr Surg. 1986;78:724–736). В случае с заячьей губой осуществление вращения арки Купидона по нисходящей параллельно с углублением фильтрума обеспечивает привлекательную полноту в нижней части верхней губы. Полнота и длина губы постоянно поддерживаются лоскутом на периферии - под носом.

Техника встречных треугольников для коррекции заячьей губы имеет много преимуществ. Во-первых, она проста в исполнении (теория заключается в нескольких ключевых моментах), и ей легко обучиться.

Во-вторых, не подразумевается диссекция мышц, поскольку лоскут вырезается «блоком» через ткани кожи, мышцы и слизистую оболочку.

В-третьих, операция проходит быстро, с минимальной кровопотерей; взрослым она может проводиться под местной анестезией. Она идеально подходит для повторных операций, поскольку большинство техник в процессе коррекции делают зону воздействия короткой и плоской, в то время как Z-пластика обеспечивает длину и полноту.

Техника встречных треугольников позволяет избежать прямого линейного шва, минимизируя вероятность контрактуры и гипертрофии рубца. Тем не менее, многие в качестве основного недостатка Z-пластики при коррекции заячьей губы упоминают зигзагообразный рубец. Суть жалобы заключается в том, что шрам выходит за естественные контуры и не позволяет соблюсти границы анатомических производных единиц, т. е., не является вертикальным шрамом.

Фишер популяризировал так называемую «анатомическую производную единицы» или коррекцию вертикальным шрамом. В этом случае важно отметить многие ключевые моменты: для ее осуществления необходимо пройти длительное обучение, которое позволит выполнять масштабную мышечную диссекцию, необходимую для последующего закрытия раны (особенно это актуально при полной заячьей губе).

На короткой медиальной стороне маленький треугольник позволяет колонне арки Купидона опуститься, но медиальную мышцу (с ямкой) часто необходимо отделить от кожи, что неизбежной приводит к уплощениюили исчезновению этой ямочки.

Кроме того, медиальная и латеральная мышцы закрываются вертикальным швом, что приводит к равномерному растяжению от нижней линии носа до красной каймы губ, поэтому губы имеют тенденцию уплощаться в ходе процедуры.

В рамках Z-пластики медиальная и боковая мышцы направляются вниз, к краю, в результате чего арка Купидона и губы сохраняют или приобретают рельеф. Медиальный (инфраназальный) лоскут блокирует смыкание губ в определенном положении и предотвращает послеоперационное сокращение мышцы. Z-шрам со временем может стать почти незаметным.

Таким образом, эта «геометрическая» равнобедренная треугольная Z-пластика является уникальной модификацией классической Z-пластики, впервые описанной Дэвисом в 1965 году.

Это простой и быстрый способ коррекции, эффективный для всех типов заячьей губы. Как и двойная Z-пластика нёба по методу Фарлоу, она решает основную задачу по восстановлению функций: перемещать мышцу к краю и фиксировать ее на месте.

Источник: Medscape.com
Поделиться:
КомментарииНет комментариев
Здесь пока нет комментариев. Оставьте свой комментарий первым!
 

 

Авторизуйтесь или , чтобы оставить комментарий.

 

 
Информационный ресурс www.estetic-gid.ru не является СМИ. Права на материалы сайта принадлежат их владельцам. Вся информация, размещаемая на сайте www.estetic-gid.ru, охраняется в соответствии с законами РФ. Воспроизведение, распространение, переработка информации разрешена только с письменного согласия администрации. Вся представленная на сайте информация носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой. По всем медицинским вопросам необходимо обращаться к специалистам. Лечение, применение лекарственных или косметических средств без консультации специалиста может нанести вред вашему здоровью. Информация, размещенная на сайте, могла быть получена из открытых источников и ответственность за её достоверность администрация сайта www.estetic-gid.ru не несёт. Отзывы являются оценочными суждениями их авторов и не имеют отношения к администрации сайта. Ответственность за достоверность отзыва несёт его автор. Все вопросы и предложения о сотрудничестве и работе портала Вы можете отправлять на электронный адрес info@estetic-gid.ru
Войдите или зарегистрируйтесь!
Подписка на рассылку

Хотите быть в курсе последних событий?

ЗАКРЫТЬ