«Дерматоскопия новообразований кожи» - 33

Дерматоскопическая картина пигментных невусов, локализующихся на безволосых участках кожи кистей и стоп, имеет свои характерные признаки, связанные с особенностями строения гладкой кожи (линейность кожного рисунка, обилие потовых желез и отсутствие волосяных фолликулов).

Классическое проявление акральных невусов – это параллельные структуры (пигментированные бороздки или гребешки). Принято считать, что пигментация бороздок говорит о наличии пигментного невуса, а пигментация гребешков является признаком акральной меланомы [14,25,48,68].

Отличить гребешки от бороздок позволяет присутствие на их вершине устьев потовых желез. Они имеют вид белесоватых, с размытыми краями пятнышек, располагающихся в виде цепочки и напоминающих нить жемчуга [16,4].

Кроме того, при пигментации гребешков линии более широкие, чем при пигментации бороздок. С параллельными структурами в акральных пигментных невусах на коже стоп могут обнаруживаться признак решетки и признак фибриллярности [1].

Фибриллярные структуры придают дерматоскопической картине размытость, что несколько затрудняет ее оценку. Следует помнить, что не всегда акральные невусы имеют линейное строение.

В таких случаях дифференциальная диагностика невус – меланома должна основываться на учете анамнестических данных, клинических проявлений опухоли и наличия других дерматоскопических признаков, специфичных для меланомы [24,78].

Классический пример акрального невуса – параллельные структуры образованы за счет скопления коричневого пигмента в бороздках. Гребешки имеют бледную окраску, они более широкие. На вершине гребешков цепочки из белесоватых точек – это устья протоков потовых желез. Рисунок невуса несколько смазан за счет фибриллярности.

Признаком безобидности невуса в данном случае является четкая пигментация бороздок. Подобные образования подлежат наблюдению самим пациентом (самоконтроль).

Наиболее пигментированной областью в этом невусе являются бороздки (коричневые параллельные линии), но пигментация гребешков в виде их серо-коричневого окрашивания и наличия коричневых глобул и точек в нижней части образования настораживает. В верхней части хорошо заметна косая исчерченность параллельных структур (фибриллярность). Наблюдение этого невуса в динамике позволит определиться с тактикой по отношению к нему.

ЛИТЕРАТУРА:
14. Потекаев Н.Н. Дерматоскопия в клинической практике. Руководство для врачей. М.: 2010. – 144 с.
25. Argenziano G, Soyer HP, Chimenti S, Talamini R, Corona R, Sera F, et al. Dermoscopy of pigmented skin lesions: results of a consensus meeting via the Internet. J Am Acad Dermatol. 2003; 48:679-93.
48. Gulia A, Brunasso G, Massone C. Dermoscopy: Distinguishing Malignant Tumors from Benign. Expert Rev Dermatol. 2012; 7(5):439-458.
68. Paech V, Schulz H, Argenyi Z, Gambichler T, Altmeyer P. Compendium of Surface Microscopic and Dermoscopic Features / Springer-Verlag Berlin Heidelberg. 2008.
16. Сойер Г.П., Аргенциано Д., Гофман-Веллегоф Р., Залаудек А. Дерматоскопия. Иллюстрированное руководство / Пер. с англ. – М. : МЕДпресс-информ, 2014. – 240 с. : ил.
4. Джор Р., Сойер Х.П., Ардженциано Д. и др. Дерматоскопия . Иллюстрированное руководство /Пер. с англ. под редакцией Л.В. Демидова. – М.: ООО «Рид Элсивер», 2010. – 244 с.: ил.
1. Боулинг Д. Диагностическая дерматоскопия. Иллюстрированное руководство /Пер. с англ. под редакцией А.А. Кубановой. – М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. – 160 с.: ил.
24. Altamura D, Altobelli E, Micantonio T, Piccolo D, Fargnoli MC, Peris K. Dermoscopic Patterns of Acral Melanocytic Nevi and Melanomas in a White Population in Central Italy. Arch Dermatol. 2006;142:1123-1128.
78. Saida T, Miyazaki A, Oguchi S, Ishihara Y, Yamazaki Y, Murase S, Yoshikawa S, Tsuchida T, Kawabata Y, Tamaki K. Signifcance of dermoscopic patterns in detecting malignant melanoma on acral volar skin: results of a multicenter study in Japan. Arch Dermatol. 2004 Oct; 140(10):1233-8.