«Дерматоскопия новообразований кожи» - 56

Доброкачественный лихеноидный кератоз считается следствием воспалительной деструкции актинического лентиго или себорейных кератом [1,93]. Наиболее частой причиной воспалительных изменений является травма кератомы.

В ряде литературных источников это поражение кожи рассматривают как проявления красного плоского лишая (синоним – солитарный красный плоский лишай) [51,64].

Женщины болеют этим заболеванием несколько чаще мужчин (соотношение 2:1), для него характерно наличие солитарных очагов поражения, локализующихся обычно в верхних отделах туловища и на руках, реже – на лице.

Клинические проявления доброкачественного лихеноидного кератоза разнообразны, но чаще всего это серые, розово-серые или серо-коричневые пятна от нескольких миллиметров до 1-3 см в поперечнике.

На поверхности пятен может присутствовать шелушение [2]. Дерматоскопическая картина довольно характерна – это серого цвета точечная пигментация, равномерно распределенная по поверхности образования или занимающая какую-нибудь его часть. Данная пигментация может сочетаться с милиум-подобными кистами, комедоно-подобными,мозговидными структурами и др. (остатки ткани кератом, подвергшихся деструкции) [1,90].

Доброкачественный лихеноидный кератоз не относится к предраковым поражениям кожи, и случаев злокачественной трансформации не наблюдается, но похожая на него дерматоскопическая картина может обнаруживаться в пигментной базалиоме и в регрессирующих меланомах [35,63,89].

С ними и следует проводить дифференциальную диагностику в первую очередь. Во всех подозрительных случаях необходимо производить иссечение очагов поражения в пределах здоровых тканей.

Одновременно с себорейным кератозом и доброкачественным лихеноидным кератозом обычно рассматривается и такая редкая доброкачественная опухоль, как светлоклеточная акантома. Она также относится к опухолям эпидермального происхождения, а Дж. Боулинг в своей книге «Диагностическая дерматоскопия» описывает её как одну из разновидностей себорейного кератоза [1].

Светлоклеточная акантома наиболее часто возникает на коже ног, но может встречаться и на других участках тела. Опухоль чаще всего имеет куполообразную форму, на поверхности могут присутствовать очаги эрозирования, а по периферии – незначительное шелушение. Размеры образований не превышают 1-2 см [7]. С учетом отсутствия у светлоклеточной акантомы характерных клинических проявлений окончательный диагноз устанавливается только на основании данных патогистологического исследования.

В дерматоскопической картине светлоклеточной акантомы превалируют сосудистые проявления – множественные сосуды в виде клубочков или точек, формирующие замкнутые цепочки и складывающиеся в рисунок, чем-то напоминающий соты.

Ткань самой опухоли равномерно окрашена в розовый цвет [23,62,99,96]. В литературе, посвященной дерматоскопии немеланоцитарных образований, такие цепочки сосудов сравниваются некоторыми авторами с нитями жемчуга. Подобные дерматоскопические проявления встречаются довольно редко, и они считаются маркерными именно для светлоклеточной акантомы [32].

Образование на груди у этого пациента появилось на месте «покрасневшей и чесавшейся родинки». Длительность существования этой родинки пациент указать не смог. За медицинской помощью не обращался, воспалительные явления стихли самостоятельно. После стихания воспаления на коже осталось серого цвета пятно.

Дерматоскопически – разнокалиберные серые и черные точки, равномерно распределенные по поверхности очага поражения. Заключение – доброкачественный лихеноидный кератоз.

Бледные пятна серо-коричневого и бежевого цвета у этой пожилой пациентки появились на коже лица после солнечного ожога за 2 года до обращения. С тех пор они существуют без изменений и в целом не беспокоят. Больную не устраивает наличие косметического недостатка. Дерматоскопия выявила в части пятен типичную картину для доброкачественного лихеноидного кератоза.

Другие очаги оказались проявлениями актинического лентиго. Особенностью проявлений лихеноидного кератоза на лице можно считать распределение точек пигмента вокруг фолликулов и формирование структур, несколько напоминающих кольцевидно-зернистые структуры в лентигомеланоме (см. в верхней части образования).

ЛИТЕРАТУРА:

51. Jang KA, Kim SH, Choi JH, Sung KJ, Moon KC, Koh JK. Lichenoid keratosis: a clinicopathologic study of 17 patients. J Am Acad Dermatol 2000 Sep; 43(3):511-6.

64. Morgan MB, Stevens GL, Switlyk S. Benign lichenoid keratosis: a clinical and pathologic reappraisal of 1040 cases. Am J Dermatopathol. 2005 Oct; 27(5):387-92.

2. Галил-оглы Г.А., Молочков В.А., Сергеев Ю.В. Дерматоонкология. М.: Медицина для всех, 2005. – 872 с.

1. Боулинг Д. Диагностическая дерматоскопия. Иллюстрированное руководство /Пер. с англ. под редакцией А.А. Кубановой. – М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. – 160 с.: ил.

90. Zaballos P, Blazquez S, Puig S, Salsench E, Rodero J, Vives JM, Malvehy J. Dermoscopic pattern of intermediate stage in seborrhoeic keratosis regressing to lichenoid keratosis: report of 24 cases. Br J Dermatol. 2007 Aug;157(2):266-72.

35. Bugatti L, Filosa G. Dermoscopy of lichen planus-like keratosis: a model of infammatory regression. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007 Nov; 21(10):1392-7.

63. Moscarella E, Zalaudek I, Pellacani G, Eibenschutz L, Catricala C, Amantea A, Panetta C, Argenziano G. Lichenoid keratosis-like melanomas. J Am Acad Dermatol. 2011 Sep; 65(3):e85-7.

89. Zaballos P, Rodero J, Pastor L, Vives JM, Puig S, Malvehy J. Dermoscopy of lichenoid regressing solar lentigines. Arch Dermatol. 2008 Feb; 144(2):284.

23. Akin FY, Ertam I, Ceylan C, Kazandi A, Ozdemir F. Clear cell acanthoma: New observations on dermatoscopy. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2008; 74:285-7.

62. Martín JM, Bella-Navarro R, Jordá E. Vascular patterns in dermoscopy. Actas Dermosifliogr. 2012 Jun; 103(5):357-75.

96. Zalaudek I, Hofmann-Wellenhof R, Argenziano G. Dermoscopy of clear-cell acanthoma difers from dermoscopy of psoriasis. Dermatology. 2003;207(4):428; author reply 429.

99. Zalaudek I, Kreusch J, Giacomel J, Ferrara G, Catricala C, Argenziano G. How to diagnose nonpigmented skin tumors: a review of vascular structures seen with dermoscopy: part II. Nonmelanocytic skin tumors. J Am Acad Dermatol. 2010 Sep; 63(3):377-86; quiz 387-8.

32. Blum A, Metzler G, Bauer J, Rassner G, Garbe C. Te dermatoscopic pattern of clear-cell acanthoma resembles psoriasis vulgaris. Dermatology. 2001; 203(1):50-2.