Автор рубрики
Гольцов Сергей Викторович

Гольцов Сергей Викторович

Врач-дерматовенеролог, к.м.н., эксперт по дерматовенерологии, MBA

Стаж: с 1999 года


Задать вопрос эксперту

Розацеа. Лечим сознательно.

Сознаю, коллеги, что здесь мы "лечим" метафизически, а не конкретного пациента, поэтому текст грешит универсальностью, но - как ориентир - поможет нам лечить осознанно, в согласии с этапами воспаления и ориентируясь на наблюдаемые явления.

Кстати, именно поэтому рубрика и называется – "Джунгли дерматологии", находясь в которых нам всем нужны ориентиры пути – диагностические и лечебные.

Итак, терапевтическая тактика зависит от наблюдаемых проявлений заболевания. Условно выделив в прошлый раз этапы воспаления, мы ориентируемся на так называемый предел терапии – то, что можем использовать по принципу достаточности.

Отмечу, что все мои рассуждения не противоречат клиническим рекомендациям, а опираясь на них, только уточняют смысл назначений на основе наблюдаемых клинических проявлений.

Транзиторная спонтанная эритема лица, преходящая отёчность, периодический и слабый зуд заставит нас более тщательно выявить и предложить пациенту устранить факторы повлиявшие на её появление:
  • воздействие окружающей среды;
  • избыток потребления алкоголя, горячих и газированных напитков;
  • травмирующая психику обстановка;
  • климактерический синдром и нейроэндокринные нарушения;
  • применение косметики с раздражающим действием;
  • другие экзо- и эндофакторы, вызывающие эритему лица, в том числе некоторые препараты.
Видимая застойная эритема разлитого характера – патогномоничный симптом заболевания подразумевает обязательное применение наружных (в том числе лазерных) и системных воздействий в совокупности:

Наружная терапия:
  • метронидазол, гель 0,75%, крем 1% 2 раза в сутки, утром и вечером, до 4 месяцев или
  • азелаиновая кислота, крем 15% или гель 2 раза в сутки (утром и вечером) 3-4 месяца;
  • бензоилпероксид 2,5–5–10% гель 2 раза в сутки;
  • адапален, 0,1% крем, гель наносить 1 раз в день на чистую сухую кожу.
Системная терапия: 
  • ксантинола никотинат 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 4 недель;
  • трентал 100 мг перорально 3 раза в сутки, в течение 4 недель.
Лазерные и физиотерапевтические технологии:
  • IPL, диодные, КТР, александритовый, длинноимпульсный неодимовый лазер на алюмо-иттриевом гранате – Nd:YAG;
  • микротоковая терапия
Появление папул (разумеется на фоне эритемы), говорит об инфильтрации дермы, а следовательно предлагает разбить лечение на этапы:

Деконтаминации:
  • серная мазь простая на лицо, 1 раз в сутки, не менее 20 дней подряд или
  • метронидазол 1,0—1,5 г в сутки перорально в течение 4—8 недель или 
  • орнидазол 0,5 г в сутки перорально в течение 10 дней;
  • клиндамицинафосфат, гель 1% до 8 недель. 
Снижения воспаления нормализации кровообращения:
  • азелаиновая кислота, крем 15% или гель 2 раза в сутки (утром и вечером) 3-4 месяца;
  • ксантинола никотинат 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 4 недель.
Применение лимфодренажных мероприятий:
  • микротоковая терапия.
Наличие пустул, папуло-пустул обуславливает присоединение к предыдущему списку:
  • курс доксициклина 100—200мг в сутки перорально в течение 21-28 дней + поддерживающая доза — 100 мг в сутки в течение 12 недель или 
  • эритромицин 0,25 мг 4 раза в сутки перорально в течение 14—28 дней (особенно при лечении беременных);
  • изотретиноин 0,1-0,3 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки после еды в течение 4-6 месяцев.
Наличие бугорковой инфильтрации и гранулёматозного воспаления (отофима, ринофима, гнатофима, метафима) даст нам все основания к применению:
  • изотретиноин 0,3 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки после еды в течение 4—6 месяцев;
  • хирургического иссечения или лазерной дермабразии (что предпочтительней).
Лечим сознательно!
Дата публикации: 10.11.2018
Похожие статьи
Изнанка розацеа04.11.2018
Изнанка розацеа
Автор:
Гольцов Сергей Викторович
Разве есть эстетически более значимый участок кожи, чем лицо? И это не единственный вопрос. В подходах к розацеа – выбравшей для локализации именно лицо, их остаётся много. Первый из них – какова "механика" патологии?
Розацеа. Лечим сознательно.10.11.2018
Розацеа. Лечим сознательно.
Автор:
Гольцов Сергей Викторович
Этот пост является логическим продолжением предыдущей публикации ИЗНАНКА РОЗАЦЕА, а также - ответом на незаданный вопрос: что же со всем этим патогенезом розацеа делать?
Оставьте свой комментарий

Задать вопрос эксперту
Войдите или зарегистрируйтесь!
Подписка на рассылку

Хотите быть в курсе последних событий?

ЗАКРЫТЬ