Автор рубрики
Москвичева Елена Васильевна

Москвичева Елена Васильевна

Журналист, аналитик индустрии красоты

Стаж: с 1974 года


Задать вопрос эксперту

Шок! Это по-нашему!

Новый порядок оказания медицинской помощи по пластической хирургии привел в шок руководителей клиник пластической хирургии.

Интересно то, что профессиональное сообщество сразу сепарировалось: те, у кого пластическая хирургия является собственным бизнесом, крепко призадумались, а те, кто владеет специальностью, но работает по найму, отнеслись более спокойно.

Более того, некоторым известным пластическим хирургам сейчас сделано предложение перейти в крупные центры в штат, и они рассматривают это предложение положительно.

Давайте прочитаем два приказа Минздрава (старый и новый), сравним их положения и попытаемся увидеть, что действительно изменилось

Приказ Минздрава России от 30.10.2012 N 555н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия" Приказ Минздрава России от 31.05.2018 N 298н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия" 

Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия" в медицинских организациях.

Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослым и детям по профилю "пластическая хирургия" в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность

На самом деле вопрос о том, могут ли пластические хирурги оказывать помощь детям, не был закрытым. В Постановлении Правительства от 16 апреля 2012 г. №291 «О лицензировании медицинской деятельности…» в Перечне работ и услуг, подлежащих лицензированию только часть видов деятельности разведена на «детскую» и «взрослую». Пластическая хирургия, (в скобках замечу: и Косметология) к таким видам не отнесены.

Приказ Минздрава России от 30.10.2012 N 555н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия" Приказ Минздрава России от 31.05.2018 N 298н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия" 

Медицинская помощь включает (…) устранение изъянов покровных и подлежащих тканей любой локализации, связанных с возрастными изменениями, с желанием пациента внести коррекцию в свою внешность, с эстетическими последствиями результативного устранения анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих им тканей любой локализации с помощью пластической хирургии. 

Медицинская помощь включает… изменение внешнего вида, формы и взаимосвязей анатомических структур любых областей человеческого тела соответственно общепринятым эстетическим нормам и представлениям конкретного пациента, включая коррекцию возрастных изменений, коррекцию последствий устранения анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации с помощью пластической хирургии, ведущих к улучшению качества жизни методами эстетической пластической хирургии.

Цель пластической хирургии (я не стала включать в текст то, что относится к хирургии реконструктивной) расширена по сравнению с документом 2012 года.

Появились формулировки, связанные с социальными факторами.

Их две. И первая вызывает некоторое недоумение: «изменение …соответственно общепринятым нормам». Является ли общепринятой нормой перемена пола или же, например, "уши орка". А если нет, то может ли этим заниматься пластическая хирургия, тем более что дальше речь идет о представлениях конкретного пациента.

И пластические хирурги согласятся со мной, что часто представления пациента сильно отличаются от общепринятых эстетических норм.

Вторая поправка – это еще один шаг пластической хирургии в систему обязательного медицинского страхования. Речь идет об изменениях, ведущих к улучшению качества жизни.

Приказ Минздрава России от 30.10.2012 N 555н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия" Приказ Минздрава России от 31.05.2018 N 298н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия" 

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Медицинская помощь оказывается в следующих формах:

экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

плановая - медицинская помощь, которая оказывается при лечении и профилактике заболеваний и состояний, не сопровождающихся угрозой жизни пациентов, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больных, угрозу их жизни и здоровью.


Сначала о формах оказания медицинской помощи – экстренной, неотложной и плановой. Здесь сквозь текст просвечивает подготовка другого документа – профессионального стандарта врача-пластического хирурга, в котором будут прописаны граница компетентности специалиста.

Но этот пассаж большинство читающих пропускает и стремится вниманием к тому, что сейчас у всех на устах – амбулаторно или стационарно?

На первый взгляд ничего в новом приказе не меняется, в прежнем варианте также пластическая хирургия делилась по условиям оказания на амбулаторную и стационарную.

Думаю, первыми под удар попадут те клиники, кто смог получить лицензию на дневные стационары пластической хирургии. Мой опыт показывает, что при оценке соблюдения требований лицензионной деятельности и Минздрав, и Росздравнадзор руководствуются положениями Приказа Минздрава России от 11.03.2013 N 121н (ред. от 13.06.2017) «Об утверждении Требований к организации и выполнению работ…», а в нем нет дневного стационара по пластической хирургии - либо амбулаторно, либо стационарно!

Но вот далее в новом Порядке начинается принципиальное изменение условий оказания медицинской помощи по пластической хирургии.

Новым Порядком вводится понятие Кабинет пластического хирурга и формат оказания в нем помощи - амбулаторно. То есть все клиники, у кого на сегодняшний день есть лицензия только на амбулаторную помощь оказываются приравненными к Кабинету со всеми вытекающими последствиями.

Рассмотрим возможность оказания услуг в таком Кабинете.

В Кабинете предусматриваются мероприятия:

  1. по выявлению анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации, возникающих в результате наследственных и врожденных пороков развития, травм и их последствий, заболеваний и хирургических вмешательств (ятрогенные дефекты), а также травматических ампутаций конечностей, их сегментов и других фрагментов человеческого тела любой локализации;
  2. по выявлению эстетических дефектов внешнего вида, формы и взаимосвязей анатомических структур любых областей человеческого тела, включая возрастные изменения, последствия устранения анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации с помощью пластической хирургии и связанных с желанием пациента привести свою внешность в соответствие с общепринятыми эстетическими нормами и собственным представлениям.
Все это укладывается в понятие «консультации», как это обозначено в Номенклатуре медицинских услуг:
  • B01.057.003 Прием (осмотр, консультация) врача-пластического хирурга первичный
  • B01.057.004 Прием (осмотр, консультация) врача-пластического хирурга повторный
Возможно ли в Кабинете оказывать иные, кроме консультаций услуги? Да! Но в соответствии с клиническими рекомендациями.

Пластическим хирургам разрешили делать то, чего нет…

И сразу же ограничили в манипуляциях:
  • «В Кабинете допускается выполнение послеоперационных перевязок без анестезии или с применением апликационной анестезии. Выполнение любых других видов инвазивных медицинских вмешательств, в том числе проведение инфильтративной, проводниковой и других видов анестезии не допускается».
Вот так: косметологам, например, разрешены разные виды анестезии, вплоть до проводниковой, а хирургам – нет!

И теперь самая пора вернутся к тому, кто может работать в Кабинете, а также в Отделении, о которым мы поговорим чуть позже:

Приказ Минздрава России от 30.10.2012 N 555н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия" Приказ Минздрава России от 31.05.2018 N 298н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия" 

На должность врача - пластического хирурга назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности "пластическая хирургия".

В хирургических отделениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь по другим профилям, медицинская помощь по профилю "пластическая хирургия" может оказываться врачом-специалистом хирургического профиля, прошедшим тематическое усовершенствование по соответствующему (профильному) разделу пластической хирургии.

На должность врача-пластического хирурга Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием в соответствии с Приказома Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки".

В медицинской организации, в структуре которой создано Отделение, должны быть обеспечена возможность оказания консультативной помощи врачами-специалистами по профилям: "терапия", "неврология", "дерматовенерология", "педиатрия", "оториноларингология", "офтальмология", "акушерство и гинекология", "хирургия", "урология". При отсутствии необходимых врачей-специалистов в медицинской организации возможно привлечение врачей-специалистов из других медицинских организаций по договору, при условии наличия у таких медицинских организаций лицензии на соответствующие работы (услуги).


В новом порядке исключена возможность оказания услуг по пластической хирургии врачом-специалистом хирургического профиля, прошедшим тематическое усовершенствование по соответствующему (профильному) разделу пластической хирургии.

Но и к специальности «Пластическая хирургия» предъявлены абсолютно новые требования. Сравним два приказа по этому параметру:

  Приказ Минздрава России от 30.10.2012 N 555н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия"  Приказ Минздрава России от 31.05.2018 N 298н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия" 

Уровень профессионального образования 

Высшее профессиональное образование по одной из специальностей: "Лечебное дело", "Педиатрия", "Стоматология" 

Высшее образование - специалитет по одной из специальностей: "Лечебное дело", "Педиатрия"
Постдипломное образование Ординатура по специальности "Пластическая хирургия" или профессиональная переподготовка по специальности "Пластическая хирургия" при наличии послевузовского профессионального образования по одной из специальностей: "Акушерство и гинекология", "Детская хирургия", "Торакальная хирургия", "Травматология и ортопедия", "Урология", "Хирургия", "Челюстно-лицевая хирургия" Подготовка в ординатуре по специальности "Пластическая хирургия"
Дополнительное профессиональное образование  Повышение квалификации не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности Повышение квалификации не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности
Должности Врач - пластический хирург; руководитель структурного подразделения - врач - пластический хирург Врач - пластический хирург; заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) медицинской организации - врач - пластический хирург 

То есть специалисты, изначально пришедшие в пластическую хирургию через стоматологию и челюстно-лицевую хирургию, выражаясь сленгом ЧМ по футболу, «едут домой».

Дальше еще интереснее: консультативную помощь пластическим хирургам смогут оказывать врачи-специалисты из других медицинских организаций по договору, при условии наличия у таких медицинских организаций лицензии на соответствующие работы (услуги).

Насколько мне известно, врач-специалист может оказывать медицинскую помощь находясь в штате и на территории той организации, которая имеет лицензия на вид деятельности, соответствующий специальности врача.

Фраза вышла заковыристая, и, наверное, лучше объяснить ее на печальном примере:

В Санкт-Петербурге во проведения стоматологической операции скончался 55-летний мужчина. По результатам проверки было возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного пунктом «в» части 2 статьи 238 УК РФ (оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности, повлекших по неосторожности смерть человека).

Стоматологические услуги оказывались пациенту врачами одной клиники и на ее территории, но к операции (установка имплантатов) был привлечен врач-анестезиолог-реаниматолог другой клиники (как раз по договору!).

Обе клиники привлечены к административной ответственности, в отношении врачей возбуждено уголовное дело.

Так кто-нибудь еще хочет оказывать услуги по договору?

Итак, похоже, большую часть пластических операций (окончательный ответ – сколько – дадут нам клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи) можно будет делать только в отделении пластической хирургии, то есть в стационарных условиях.

Но не только. Требования к отделению изменились кардинально, смотрим текст и обращаем внимание на подчеркнутые строки:

Приказ Минздрава России от 30.10.2012 N 555н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия" Приказ Минздрава России от 31.05.2018 N 298н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия" 

Отделение организуется при наличии в медицинской организации круглосуточно функционирующих отделения анестезиологии и реанимации, клинико-диагностической и биохимической лаборатории, отделения лучевой диагностики, включающего ультразвуковую и рентгеновскую диагностику, а также функционирующих в штатном режиме регистратуры, консультативно-поликлинического отделения с консультационными кабинетами и амбулаторной перевязочной; приемного отделения с хирургической смотровой, рентгенологического кабинета. 

Отделение организуется при наличии в медицинской организации круглосуточно функционирующих:

рентгеновского отделения (кабинета), оснащенного стационарным рентгенодиагностическим аппаратом (за исключением стоматологических) и (или) стационарным аппаратом рентгеновской компьютерной томографии (за исключением стоматологических), а также маммографическим рентгеновским аппаратом и (или) аппаратом магнитно-резонансной томографии с возможностью выполнения магнитно-резонансной томографии молочных желез (в структуре рентгенологической службы), необходимой для оказания медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия", не учитываются стоматологические кабинеты с рентгеновским аппаратом);

отделения анестезиологии-реанимации для

взрослого населения или отделения анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения, организованных в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология";

отделения анестезиологии-реанимации или центра анестезиологии-реанимации, организованных в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология" клинико-диагностической лаборатории;

трансфузиологического кабинета (кабинета переливания крови);

операционной (операционного блока);

перевязочной.

Рентгеновское отделение (кабинет), отделение анестезиологии-реанимации, клинико-диагностическая лаборатория, трансфузиологический кабинет (кабинет переливания крови), операционная (операционный блок) должны располагаться в пределах имущественного комплекса, функционально и технологически объединенного с отделением пластической хирургии.


И более того, вот это самое объединение в пределах одного имущественного комплекса расшифровано с четкой формулировкой: «Функциональное и технологическое объединение означает размещение указанных подразделений в пределах одного здания или комплекса зданий, соединенных теплыми переходами, обеспечивающее перемещение и транспортировку пациентов без выхода за пределы помещений, используемых медицинской организацией».

То есть стационарное отделение пластической хирургии – это отдельно стоящее здание с рекреационной зоной и по приблизительной прикидке не менее 1000 квадратных метров.

Вот так…

Что будет дальше? Что будет с теми клиниками, которые уже созданы и работают? Будут ли они закрыты в одночасье или же у них будут отнимать лицензии по мере проверок, и тогда процесс перемен растянется на многие годы.

Куда денутся те хирурги, которые не подходят по новым квалификационным требованиям? Пойдут в ординатуру по пластической хирургии или уйдут в подполье.

Сколько будет стоить вход в бизнес, с учетом МРТ и прочего оборудования? И кто придет на смену нынешним инвесторам?

Ответов пока нет. Да и вопросы еще не все заданы.

Пока профессиональное сообщество только осознает предел, у которого оно оказалось.

Шок! Это по-нашему…

Дата публикации: 05.07.2018
Похожие статьи
Внутривенно? Да обыкновенно!29.01.2019
Внутривенно? Да обыкновенно!
Автор:
Москвичева Елена Васильевна
Можно ли в клинике с лицензией на вид деятельности «Косметология» делать внутривенные инъекции? Ответы Росздравнадзора и ГНЦДК.
Так кто же может использовать «Ксеомин» и «Ботокс»?21.08.2018
Так кто же может использовать «Ксеомин» и «Ботокс»?
Автор:
Москвичева Елена Васильевна
В России нет практики прецедентного права, то есть решение одного суда не закон для последующих подобных судебных случаев. Хорошо это или плохо?
Профессиональный стандарт врача-косметолога21.03.2018
Профессиональный стандарт врача-косметолога
Автор:
Москвичева Елена Васильевна
На сайте Государственного научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии опубликован проект Профессионального стандарта врача косметолога.
Ноль налогов – ноль проблем?02.11.2018
Ноль налогов – ноль проблем?
Автор:
Москвичева Елена Васильевна
Программа «Консультант Плюс» еще раз уточнила, при каких условиях медицинская организация имеет право применять нулевую ставку налога на прибыль.
Оставьте свой комментарий

 

Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы оставить комментарий.

 

Задать вопрос эксперту
Войдите или зарегистрируйтесь!
Подписка на рассылку

Хотите быть в курсе последних событий?

ЗАКРЫТЬ